床旁超聲已經(jīng)作為評估創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷呼吸困難患者的一種非常重要的工具。許多最常見的病理狀態(tài)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸短促(肺水腫、胸腔積液、氣胸、肺炎)存在不同的超聲征象，能夠快速準(zhǔn)確的床邊識別。
床旁超聲檢查具有簡便易行、可重復(fù)性強(qiáng)、易于床邊開展、無放射線污染等優(yōu)勢，傳統(tǒng)的X線和CT檢測不能實(shí)時監(jiān)控疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此急診床旁超聲對于危重癥患者心肺狀態(tài)的實(shí)時評估顯得特別有價值，這也使得肺臟超聲在急危重癥患者的運(yùn)用將日益增多。
床旁超聲檢查肺部原理
通過對胸壁和胸膜表面超聲偽影的解釋，肺超聲檢查是可行的。對相關(guān)正常解剖的簡要回顧將提供一個框架，在此基礎(chǔ)上建立對進(jìn)行肺超聲檢查時可能遇到的各種征象的理解。
表層結(jié)構(gòu)(皮膚、皮下脂肪、胸肌和肋間肌)能較好的傳導(dǎo)聲波而不會產(chǎn)生偽影。
每根肋骨的皮質(zhì)反射聲波和阻止他們的傳播，導(dǎo)致近(淺層)皮質(zhì)處出現(xiàn)高回聲(明亮)，遠(yuǎn)端陰影延伸到超聲屏幕邊緣。
正常肺實(shí)質(zhì)不能被看見因?yàn)樗饕蓺怏w組成，氣體散射并阻礙聲波的傳播。軟組織和肺部聲學(xué)特性的巨大差異使肺部表面成為聲波的特別強(qiáng)的反射器，并導(dǎo)致產(chǎn)生大量混響偽影，從而為肺部當(dāng)前的病理生理學(xué)提供了有價值的信息。
1、換能器選擇
關(guān)于肺超聲檢查換能器的最佳選擇，存在很多爭議。許多開創(chuàng)性的研究都是使用一種低頻微凸換能器進(jìn)行的，這種換能器在目前的大多數(shù)超聲系統(tǒng)中已不再可用。但是，近年來，使用高頻線陣、低頻凸陣和低頻扇形換能器的前瞻性研究表明，肺超聲檢查的性能和解釋并非特定于換能器。
低頻線陣換能器將提供更深的穿透力，但將會犧牲更多的圖像質(zhì)量。高頻換能器將提供更高的分辨率，但是講會犧牲更深的穿透。
2、圖像優(yōu)化
當(dāng)前大多數(shù)可用的超聲系統(tǒng)利用算法來減少偽影，從而產(chǎn)生更清晰的組織圖像。肺超聲檢查的獨(dú)特之處在于人工偽像的識別是檢查的基礎(chǔ)。因此我們建議減少偽像的功能，如在肺部檢查時停用諸如復(fù)合成像、斑點(diǎn)減少等功能。
一些新的超聲系統(tǒng)有“肺”檢查類型或預(yù)設(shè)，可用對肺圖像實(shí)現(xiàn)優(yōu)化。這些檢查類型會停用減少偽像的軟件處理功能。使用“肺”檢查類型或預(yù)設(shè)同樣可以優(yōu)化其他超聲參數(shù)如深度、聚焦中心和增益設(shè)置。
3、床旁超聲體位
危重患者一般采用仰臥位進(jìn)行肺臟超聲檢查，每側(cè)胸壁分前、外側(cè)、后外三區(qū)，每區(qū)分為上下兩個區(qū)域，雙側(cè)胸壁分為12個區(qū)域進(jìn)行檢查，依次按肋間隙縱向掃查。常規(guī)超聲檢查模式分為B 型和M 型兩種模式，B 型超聲是線陣或凸陣探頭對某一解剖平面經(jīng)行掃描再轉(zhuǎn)換為二維圖像的一種模式，M 型超聲是記錄某一結(jié)構(gòu)朝向或背離探頭往復(fù)運(yùn)動的一種模式。
4、四項基本原則
①依據(jù)患者體型及病變部位選擇超聲探頭和頻率。低頻凸陣探頭(3~5 MHz)適用于探查體型較胖或病變位置較深的患者，線陣高頻探頭(6~12 MHz)適用于探查表淺的胸膜或胸膜下病變。
②肺臟病變都伴隨著氣與水的相互消長。氣與水比例逐漸降低的過程就是氣胸、正常肺組織、間質(zhì)綜合征、肺實(shí)變、胸腔積液的改變過程。
③肺臟超聲多基于對偽影的分析。
④肺臟超聲多為動態(tài)征象。
M超和彩色多普勒
在不提及使用M超和彩色多普勒超聲的情況下，關(guān)于使用肺超聲檢查評估氣胸的討論還不完整。這些替代模式允許臨床醫(yī)生以靜止圖像記錄是否存在肺滑行以及“肺點(diǎn)”的存在。我們的做法是將M超用于此目的，因?yàn)槲覀兏杏X這個最容易被初學(xué)超聲的臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)和完成。與此相反，彩色多普勒能產(chǎn)生偽陰性和偽陽性結(jié)果，如果臨床醫(yī)師尚未對機(jī)器設(shè)置及多普勒原理有深入的了解。
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